第10回 学術講演会 参加申込参加希望研修会第10回 学術講演会会員番号 ※必須※●●−●●●（●は数字）氏名 ※必須単位所得希望講座 ※必須認知症予防専門士(新規認定希望者のみ単位付与有) 認知症予防専門看護師その他連絡先 ※必須メールＦＡＸ緊急連絡先ＦＡＸ番号メールアドレス※半角英数字で入力資料送付先 ※必須所属現住所所属先(資料送付先で所属を選んだ方はご記入下さい）資料送付先住所 ※必須〒 テキストブック購入テキストブック【改訂版】(4,370円)（送料込・税込）※購入する方はチェックを入れ、参加費と同時にお振込みください。お振込先 ≪振込先≫ 三菱UFJ銀行 北九州支店 普通口座 1102307 ゆうちょ銀行 記号17470 番号88181831 ゆうちょ銀行へ他金融機関からの振込みの場合 店名：七四八（ナナヨンハチ） 店番：748預金種目：普通預金 口座番号：8818183 口座名義 一般社団法人日本認知症予防学会（ｲｯﾊﾟﾝｼｬﾀﾞﾝﾎｳｼﾞﾝﾆﾎﾝﾆﾝﾁｼｮｳﾖﾎﾞｳｶﾞｯｶｲ） 備考 確認画面へ
